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现病史书写

现病史书写

更新时间:2025-04-03 06:00:01 浏览次数:3
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现病史书写是病历书写中的重要部分,它详细记录患者本次疾病从发生、发展到就诊时的全过程。涵盖起病情况与患病时间,如突然起病或隐匿起病;主要症状特点,包括部位、性质、程度等;病情发展与演变,如症状加重或减轻;伴随症状,有无其他相关不适;诊疗经过,是否就医及做过何种检查、治疗;病程中的一般情况,如饮食、睡眠等。例如感冒患者,要记录何时开始发病、发热体温变化、有无咳嗽咳痰等情况。

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